Het is nu bijna een jaar dat we te maken hebben met de corona-pandemie. Waar we bij de eerste golf nog met velen de ijver opbrachten om bijna dagelijks en luid te applaudisseren voor de zorg…is dat applaus stilaan wel uitgestorven. Alhoewel nog steeds noodzakelijk
Ongetwijfeld was en is dat applaus meer dan terecht. Alhoewel de ene groep altijd al (veel) meer heeft verdiend aan die zorg dan de andere.
En dat heeft dan weer alles te maken met het statuut van geneesheren/specialisten in de ziekenhuizen. De meeste ziekenhuisartsen werken immers op zelfstandige basis.
Archaïsch en achterhaald
Deze regeling lijkt me echter redelijk archaïsch en achterhaald. Wellicht dateert dit nog uit de tijd dat de meeste artsen die in een ziekenhuis kwamen werken er ook nog een uitgebreide en florissante privé-praktijk op nahielden.
De afgelopen jaren zijn echter steeds meer geneesheren/specialisten exclusief verbonden met één ziekenhuis of met een groep van ziekenhuizen. Dan is de vraag of die nog kunnen beschouwd worden als zelfstandige ook een terechte vraag volgens mij. Het gaat nu zelfs meer en meer in de richting van schijnzelfstandigen…
Maar uiteraard is deze regeling fiscaal en ook naar afhoudingen RSZ bekeken enorm voordelig.
De arts eigenaar is van zijn honorarium.
Voor de artsen is volgende bepaling opgenomen in artikel 72 van de Code voor medische ethiek: “het ereloon is volkomen eigendom van de arts ongeacht of dit rechtstreeks of door bemiddeling van een gemachtigde wordt geïnd”.
Bedenking hierbij is dat het grootste deel van dat honorarium wel betaald wordt door overheidsmiddelen. Uit de sociale zekerheid en de belastingen.
Trouwens moet ook gezegd dat het loon/wedde betaald aan de duizenden verpleegkundigen en ander personeel van de ziekenhuizen, ook hun eigendom is. Alleen is dat loon we voor het volle pond onderworpen aan zowel patronale als werknemers afhoudingen RSZ en aan belastingen op basis van de personenbelasting. En dat ligt een ferm stuk hoger dan de rsz en fiscaliteit voor een BVBA…
https://financeinfo.be/belastingen/belastingschijven/
Iedereen in een ziekenhuis loon of weddetrekkende ?
Als iedereen die in een ziekenhuis werkt nu eens gewoon loon- of weddetrekkende zou zijn en als dusdanig volledig onderworpen aan RSZ en fiscaliteit personenbelasting ?!
Dergelijke maatregel zou alvast het voordeel hebben dat iedereen die in de ziekenhuizen werkt èn dus met overheidsgeld wordt betaald, op dezelfde solidaire leest wordt geschoeid.
Het hoeft ook helemaal niet zo te zijn, dat dit de personeelskosten voor de ziekenhuizen erg opdrijft. Integendeel zelfs.
Een concrete berekening maakt dit duidelijk. De sector van de algemene ziekenhuizen was in 2017 goed voor een totale omzet van 18,2 miljard euro. 40% van die omzet komt uit de honoraria. https://www.gezondbelgie.be/nl/blikvanger-gezondheidszorg/algemene-ziekenhuizen/financiering-van-de-algemene-ziekenhuizen/financieringsbronnen
Laten we dat beschouwen als de loonmassa van de ziekenhuisartsen, zijnde 7,2 miljard. De patronale RSZ afhoudingen daarop bedragen 32%, goed voor een bedrag op jaarbasis van 2,3 miljard. Dat bedrag moet terugvloeien naar de ziekenhuizen. Zo is het een 0-operatie.
Maar er is ook nog de werknemers RSZ van 13,07%. In dit geval zou dat 941 miljoen betekenen. Is dit dan meer of minder dan wat een zelfstandige nu betaald.
Een exacte berekening is moeilijk te maken maar het essentiële verschil is dat werknemersbijdragen RSZ worden berekend op het BRUTO-loon waar een zelfstandige 20,5% rsz betaald maar wel op basis van zijn NETTO-loon, na aftrek van alle beroepskosten, (rsz bijdrage inbegrepen in die beroepskosten) https://www.sbb.be/nl/magazine/sociale-bijdragen-zelf-storten-of-je-vennootschap-laten-betalen%3F
En er is ook, zoals eerder al vermeld, de verhoogde opbrengst via de personenbelastingen.
Maar zonder twijfel is deze omwenteling in de ziekenhuizen de eerstvolgende jaren ondenkbaar. Daar zullen de machtige bastions die de artsensyndicaten zijn, wel voor zorgen.
Tussenoplossing
Om toch een beetje meer evenwicht -solidariteit- te brengen in de vergoedingen die door de ziekenhuizen worden betaald aan zowel artsen als ander personeel kan gedacht worden aan een tussenoplossing.
Die zou eruit kunnen bestaan dat de ziekenhuizen -aan de bron- 15% fiscaliteit (een vorm van bedrijsfvoorheffing) inhouden op de honoraria die zij doorstorten aan de vennootschap van de arts. Waarna het gehele bedrag onderworpen wordt aan de belastingschalen zoals die voor een BVBA van toepassing zijn !
Op een loonmassa (honorarium) van 7,2 miljard, betekent dat een extra inkomst voor de overheid van 1,08 miljard.
Om dit te realiseren moet zelfs niet worden gewacht op een herziening van de ziekenhuisfinanciering.
Onze Minister van Financiën Vincent Van Peteghem, kan dit op eenvoudige manier beslissen. Net zoals hij destijds, toen nog als parlementslid vurige voorstander was om een wetsvoorstel te lanceren, waarbij vergoedingen/zitpenningen van politici in allerlei raden en intercommunales, niet langer via hun vennootschap kunnen worden betaald !
Elk werkpaard in de zorg heeft recht op evenveel applaus, maar ook op dezelfde haver bij wijze van spreken ! En bovendien : hiermee maken we de gezondheidszorg, financieel, zelfs een beetje beter !
Maar waarschijnlijk ben ik in deze veel te optimistisch.
Dré Wolput
Dré Wolput 